椎体增强术是一种治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的微创治疗方法。
对于胸腰椎骨折,经皮椎体成形术(PVP)是一种常用的治疗方法。手术过程中,将骨水泥注入受损椎体,以稳定骨折、缓解疼痛,并帮助恢复椎体高度。
经皮椎体成形术(PKP)是指在注入骨水泥前,先在椎体内进行球囊扩张。该技术可以稳定骨折的椎体,缓解疼痛,并更有可能恢复椎体高度。
椎体增强术的分类和技术
椎体增强术主要包括:
• 经皮椎体成形术(PVP)
• 球囊扩张椎体成形术(PKP)
1. PVP
首先在后方做一个约2毫米的小切口,然后在透视引导下经皮将专用套管针插入椎体。建立工作通道后,注入骨水泥以稳定骨折的椎体,防止椎体进一步塌陷,并缓解疼痛。
2. PKP
球囊扩张后,周围的松质骨被压实,在椎体内形成空腔。然后分阶段注入骨水泥。这种方法有助于控制注射压力,降低骨水泥渗漏的风险。
比较:PKP 与 PVP
PKP手术采用球囊和专用器械扩张受压椎体,然后再注入骨水泥。与PVP手术相比,PKP手术能更好地恢复椎体高度。
椎体增强术的临床效果
临床获益
缓解疼痛
PKP 和 PVP 都能快速有效地缓解疼痛,同时稳定受累椎体,并有助于防止进一步塌陷。当治疗目标是恢复椎体高度和矫正后凸畸形时,PKP 具有额外的优势。
减少并发症
PVP手术通常时间很短,一般只需约30分钟。如果术后管理得当,并在必要时佩戴支具保护,许多患者可在24小时内恢复行走。早期活动有助于减少与长期卧床休息相关的并发症,包括肺炎、压疮和深静脉血栓形成。
椎体稳定术还可以帮助减轻与进行性脊柱后凸畸形相关的慢性疼痛、腹胀和姿势困难。
适应症
1. 骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)
骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)是椎体增强术最常见的适应症。骨密度降低和椎体脆弱会导致在弯腰、咳嗽、打喷嚏或提举重物等相对轻微的活动中发生骨折。这些骨折可能导致持续性疼痛和生活质量下降。椎体增强术可以稳定椎体、缓解疼痛并改善活动能力。
2. 良性椎体肿瘤和恶性椎体转移瘤
多发性骨髓瘤、椎体血管瘤和溶骨性转移瘤等疾病可能会削弱椎体,导致椎体不稳定、病理性骨折、剧烈疼痛或神经压迫。在适当情况下,椎体增强术可以加固受累椎体并缓解疼痛。
3. 其他适应症
在某些特定情况下,对于急性椎体爆裂性骨折或椎体血肿,在适当的临床条件下,也可以考虑进行椎体增强术。